Una tariffa scontata e un rimborso giornaliero sono termini utilizzati dai fornitori di servizi sanitari e assicurativi ai fini del pagamento. Sebbene l'addebito scontato sia una riduzione obbligatoria delle tariffe per l'assistenza sanitaria, il rimborso giornaliero è un modo per addebitare alle compagnie assicurative in base al numero di giorni in cui un paziente richiede cure. È possibile che un rimborso giornaliero contenga anche una tariffa scontata.
Rimborso giornaliero
Il rimborso giornaliero è un tipo di pagamento potenziale. In un futuro sistema di pagamento, l'operatore sanitario stabilisce già il costo dell'assistenza sanitaria e l'assicuratore considera queste tariffe già stabilite come date. Il fornitore di assistenza sanitaria stabilisce queste tariffe in base al costo medio di consegna di una determinata esigenza sanitaria, utilizzando i prezzi storici come stimatore. Una versione con pagamento giornaliero di un potenziale sistema di pagamento è quella in cui l'assicuratore paga per l'assistenza sanitaria del paziente in base al numero di giorni in cui il paziente riceve direttamente il trattamento dal fornitore di assistenza sanitaria.
Rimborso per giorno: un esempio
Diciamo ad esempio che un paziente arriva in ospedale con una gamba fratturata. L'ospedale, sulla base dei dati storici, stima che il costo per riparare una gamba fratturata ammonti a un totale di $ 1.000. In media, un paziente con una gamba fratturata rimarrà in ospedale per cinque giorni. Quindi, in media, l'ospedale addebiterà $ 200 al giorno, poiché $ 1.000 diviso cinque giorni è $ 200. L'operatore sanitario addebiterà quindi $ 200 al giorno all'assicuratore. Se il paziente dovesse partire dopo quattro giorni, l'ospedale addebiterà all'assicuratore solo 800 dollari.
Addebito scontato
Contrariamente al rimborso giornaliero, la tariffa scontata non è un tipo di sistema di pagamento concordato tra operatori sanitari e assicuratori. Invece, è semplicemente uno sconto applicato alle tasse e ai costi associati all'assistenza sanitaria che non è stato negoziato in anticipo. È semplicemente il costo dell'assistenza sanitaria, meno uno sconto stabilito dallo stato. I fornitori di assicurazioni gestiti dallo stato, come Medicare e Medicaid, utilizzano spesso il metodo di addebito scontato.
Addebito scontato: un esempio
Usando lo stesso esempio del paziente con la gamba fratturata, supponiamo ora che sia su un programma Medicaid e non con un assicuratore privato. L'ospedale addebita ancora a Medicaid una tariffa giornaliera di $ 200. Medicaid pagherà a sua volta l'intero importo a carico del paziente. Questa volta, tuttavia, Medicaid impone una tariffa scontata di $75 al giorno. Pertanto, l'ospedale addebiterà a Medicaid un totale di $ 125 al giorno invece dei $ 200 standard. Dopo che il paziente se ne va dopo quattro giorni, l'ospedale addebita a Medicaid un totale di $ 500, che è inferiore agli $ 800 addebitabili se il paziente non era su Medicaid.
